बुजुर्गों में मूत्राशय संबंधी समस्याओं का प्रबंधन

मूत्र पथ संक्रमण, मूत्र असंयम और क्रोनिक किडनी रोग के अलावा, बुजुर्गों में मूत्र संबंधी समस्याओं का सबसे आम कारण उम्र बढ़ना है। इस लेख में पढ़ें कि जीवन की गुणवत्ता पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालने वाली इन समस्याओं को रोकने या विलंबित करने के लिए क्या कदम उठाए जा सकते हैं।

मूत्र त्याग की प्रक्रिया को समझना

मूत्राशय में बहुत सारी नसें हैं। मूत्राशय के भरे होने की अनुभूति मेरु रज्जु (स्पाइनल कॉर्ड) से होते हुए मस्तिष्क में मूत्र त्यागन केंद्र तक जाती है, और वहाँ से मूत्र त्याग की उत्तेजना को मूत्राशय में मौजूद तंत्रिकाओं द्वारा उत्तेजित किया जाता है। पर मूत्र करने की इच्छा का मतलब हमेशा यह नहीं होता कि मूत्राशय भरा हुआ है । केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सेंट्रल नर्वस सिस्टम) मूत्र त्याग का समय सामाजिक और व्यवहारिक कारकों के साथ तालमेल बिठाकर निर्धारित करता है। मूत्र त्याग का समन्वय और आरंभ दो क्रियाओं के साथ-साथ होने से होता है - मूत्राशय के संकुचन, और मूत्रमार्ग स्फिंक्टर्स (संवरणी) का शिथिलन– और यह नसों द्वारा होता है। जैसे जैसे मूत्राशय भरता है, कुछ नसें मूत्राशय की दीवार को शिथिल होने और फिर फैलने का संदेश देती हैं, साथ ही मूत्रमार्ग स्फिंक्टर्स में संकुचन भी पैदा करती हैं। जब मूत्र त्याग करने का सही समय आता है, तो अन्य नसें मूत्राशय को सक्रिय करती हैं, जिससे मूत्राशय में संकुचन और मूत्रमार्ग के स्फिंक्टर्स में शिथिलता आती है। मूत्र त्याग के दौरान, सबसे पहले मूत्रमार्ग स्फिंक्टर्स (मूत्रमार्ग के बेस पर मौजूद वाल्व) की गतिविधि बंद हो जाती है, इसके बाद मूत्राशय की मांसपेशियों में संकुचन बढ़ जाता है और मूत्र का प्रवाह होता है।

मूत्राशय के भर जाने की प्रारंभिक अनुभूति होने के बाद मूत्र त्याग को तुरंत न करना और मूत्र प्रवाह को रोक पाने के लिए यह जरूरी है कि व्यक्ति में संज्ञानात्मक क्षमता हो। उन्हें मूत्र त्याग करने के लिए भी प्रेरणा और इच्छा होनी चाहिए, उन में शौचालय तक पहुंचने के लिए पर्याप्त गतिशीलता और समन्वय होना चाहिए, और उन्हें अपने कपड़ों को उतार पाने के लिए पर्याप्त हस्त-निपुणता की भी आवश्यकता होती है।

बुजुर्गों में मूत्र संबंधी समस्याओं के सबसे आम कारण

उम्र बढ़ने पर शरीर में कुछ बदलाव होना स्वाभाविक है। उम्र बढ़ने के साथ कौन सी समस्याएं होना आम है, इसे समझने से व्यक्ति उम्र वृद्धि के बदलावों के लिए तैयार होने में और अपने स्वास्थ्य और संभव समस्याओं को बेहतर ढंग से प्रबंधित करने में मदद मिलती है। जैसे-जैसे हमारी उम्र बढ़ती है, हम सभी अपने स्वास्थ्य में बदलाव देखते हैं, जिनमें मूत्र प्रणाली से संबंधित बदलाव भी शामिल हैं। बुजुर्गों में मूत्र संबंधी समस्याएं आम हैं और जीवन की गुणवत्ता पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकती हैं। प्राकृतिक उम्र बढ़ने की प्रक्रिया के साथ-साथ अन्य स्वास्थ्य स्थितियाँ जुड़ जाती हैं और इनका मिला-जुला असर मूत्र संबंधी समस्याएं पैदा कर सकता है, इसलिए इसे समझना जरूरी है।

क: मूत्र मार्ग में संक्रमण (युरीनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन) 

• ये संक्रमण तब होते हैं जब मूत्राशय में मूत्र बहुत देर तक रुका रहता है।

• लक्षणों में शामिल हैं:

  1. मूत्र करते समय दर्द या जलन होना
  2. मूत्र पहले के मुकाबले ज्यादा बार आना
  3. दुर्गंधयुक्त, गहरे रंग का या धुंधला मूत्र आना

• यदि मूत्र संक्रमण गुर्दों (किडनी) तक फैल जाता है, तो लक्षणों में ये शामिल हो सकते हैं:

  1. उरुसंधि, पसलियों के नीचे और श्रोणि के ऊपर के क्षेत्र, या पीठ के निचले हिस्से में दर्द
  2. तेज बुखार के साथ ठिठुरना

यूटीआई के बारे में अधिक पढ़ने के लिए, https://www.patientsengage.com/condition/urinary-tract-infection

ख: उम्र बढ़ने के कारण होने वाली समस्याएं:

• जैसे-जैसे हमारी उम्र बढ़ती है, गुर्दों (किडनी, वृक्क) के ऊतक पतले हो जाते हैं (शोष, ऐट्रफी) और उन की कार्यक्षमता भी कम हो जाती है क्योंकि छनन करने वाली इकाइयां (नेफ्रॉन) भी कम हो जाती हैं। 
• उम्र बढ़ने के साथ, गुर्दों में रक्त को आपूर्ति करने वाली वाहिकाएं भी सख्त हो सकती हैं ( जैसा कि अन्य सभी रक्त वाहिकाओं के साथ होता है) और इससे गुर्दों की छनन प्रक्रिया धीमी हो सकती है।
• मूत्राशय की दीवार भी सख्त हो जाती है, अपनी लचक खो देती है और कमजोर हो जाती है। इसलिए, मूत्राशय की मूत्र धारण करने की क्षमता कम हो जाती है।
• कभी-कभी मूत्रमार्ग आंशिक रूप से या पूरी तरह से अवरुद्ध हो सकता है। महिलाओं में इसका प्राथमिक कारण है पेल्विक फ्लोर (श्रोणि तल) की मांसपेशियों का कमजोर होना, जिस से मूत्राशय ढीला हो जाता है या योनि में ढीलापन (प्रोलैप्स, भ्रंश) हो सकता है। पुरुषों में बढ़ी हुई पौरुष ग्रंथि (प्रोस्टेट) मूत्रमार्ग में रुकावट का कारण बन सकती है।
• पुरुषों में प्रोस्टेट ग्रंथि बढ़ जाती है और मूत्रमार्ग पर दबाव डाल सकती है, जिससे मूत्राशय में अवरोध और मूत्र प्रवाह संबंधी समस्याएं हो सकती हैं।
• महिलाओं में श्रोणि के ऊतक (पेल्विक टिशू) अपना टोन खो सकते हैं (ये ऊतक कमजोर और ढीले हो सकते हैं) जिस से गर्भाशय और मूत्राशय आगे की ओर खिसका सकते हैं (प्रोलैप्स, भ्रंश), जिससे मूत्र असंयम हो सकता है। इसके अलावा, रजोनिवृत्ति में हुए परिवर्तन से योनि में सूखापन और जलन हो सकता है और मूत्राशय की दीवार पतली हो सकती है।

ग: मूत्र असंयम

सरल शब्दों में कहें तो मूत्र असंयम का अर्थ है मूत्राशय को नियंत्रित करने की क्षमता को खो देना। यह वृद्ध व्यक्तियों में व्यापक रूप से पाया जाता है, पर इसे उम्र बढ़ने का स्वाभाविक अंश नहीं माना जाना चाहिए। उम्र बढ़ने की प्रक्रिया से होने वाले कुछ बदलाव हैं: मूत्राशय की मूत्र जमा करने की क्षमता में कमी, मूत्र त्याग के लिए जाने में देरी करने की क्षमता में कमी, अनैच्छिक मूत्राशय संकुचन में वृद्धि, और मूत्राशय के संकुचन कमजोर होना। आमतौर पर, नीचे बताए गए व्यवहार संबंधी हस्तक्षेपों का संयोजन करना स्थिति के प्रबंधन में सहायक हो सकता है।

मूत्र असंयम के प्रबंधन के बारे में जानें: https://www.patientsengage.com/condition/urinary-incontinence

घ: क्रोनिक किडनी रोग

• गुर्दे अंगों की एक जोड़ी हैं। प्रत्येक गुर्दे का आकार लगभग हमारी एक मुट्ठी के बराबर होता है। प्रत्येक गुर्दे में लगभग दस लाख छोटी संरचात्मक एवं क्रियात्मक एकाइयाँ होती हैं जिन्हें नेफ्रॉन कहा जाता है और ये रक्त को फ़िल्टर (छनन) करने के लिए जिम्मेदार होती हैं।
• गुर्दों का प्राथमिक कार्य है शरीर से विषाक्त अपशिष्ट पदार्थ और अतिरिक्त पानी को बाहर निकालना। वे रक्त में आवश्यक लवणों और खनिजों का संतुलन भी बनाए रखते हैं और ऐसे हार्मोन बनाते हैं जो हमारे रक्तचाप को नियंत्रित करने, एनीमिया (कम हीमोग्लोबिन) का प्रबंधन करने और हड्डियों को मजबूत बनाए रखने में मदद करते हैं। गुर्दों द्वारा फ़िल्टर किया गया सारा अपशिष्ट पदार्थ और अतिरिक्त पानी अस्थायी रूप से मूत्राशय में जमा होता है और फिर मूत्र के रूप में बाहर निकाला जाता है।
• यदि गुर्दे क्षतिग्रस्त हो जाएँ तो वे रक्त को छानने का कार्य नहीं कर पाते हैं, जिससे शरीर में विषाक्त अपशिष्ट उत्पादों का संचय हो सकता है, साथ ही हीमोग्लोबिन के स्तर का प्रबंधन, हड्डियों के स्वास्थ्य और रक्तचाप को बनाए रखने जैसे अन्य कार्यों में भी समस्या हो सकती है, जो हमारे स्वास्थ्य के लिए हानिकारक हो सकता है। गुर्दों को नुकसान पहुंचाने वाले कुछ कारण हैं: मधुमेह, उच्च रक्तचाप, हृदय (हृदवाहिनी, कार्डियोवासकुलर) रोग, धूम्रपान, असामान्य किडनी संरचना (शारीरिक दोष) आदि।
• गुर्दे संबंधी समस्याएं अनियंत्रित रहें तो ये गुर्दों की विफलता और डायलिसिस पर निर्भरता का कारण बन सकती हैं।

क्रोनिक किडनी रोग के बारे में अधिक जानकारी के लिए https://www.patientsengage.com/condition/chronic-kidney-disease

यदि इन समस्याओं का निदान और उपचार न किया जाए तो क्या होगा?

गुर्दे शरीर का एक महत्वपूर्ण अंग हैं। अगर इनमें क्षति हो तो ये फिर से ठीक नहीं हो सकते – एक बार इनकी कार्य करने की क्षमता नष्ट हो जाए तो इन्हें बहाल नहीं किया जा सकता है। हम केवल आगे की क्षति से बचने का प्रयास कर सकते हैं। लंबे समय से चली आ रही गुर्दों और मूत्राशय की समस्याएं - जैसे असंयम और मूत्राशय संक्रमण (इन्फेक्शन) - से गुर्दे की कार्यक्षमता में समस्या और स्थायी क्षति हो सकती है। यदि नियमित रूप से प्रबंधन और निगरानी न की जाए तो मधुमेह जैसी सहरुग्णताओं से भी गुर्दों को नुकसान हो सकता है।

खतरा के संकेतों की पहचान करने के लिए उन स्थितियों के बारे में जागरूक होना जरूरी है जो उम्र के साथ मूत्राशय और गुर्दे को प्रभावित करती हैं।कुछ लक्षण जिनके होने पर आपको अपने डॉक्टर से मिलना चाहिए:

• मूत्र के रंग में परिवर्तन: धुंधला या पीला मूत्र
• मूत्र में दुर्गंध आना
• मूत्र में खून आना
• रात्रिचर (नॉक्टुरिया, रात को बार बार मूत्र त्याग होना) 
• बार-बार मूत्र संक्रमण होना
• मूत्र के प्रवाह या धारा में परिवर्तन
• मूत्र का रिसाव होना
• मूत्र त्याग करते समय दर्द होना
• बिना किसी ज्ञात कारण के वजन कम होना
• रक्तचाप बढ़ जाना
• अनियंत्रित मधुमेह

मूत्राशय और गुर्दों के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए क्या करा सकता है

• जैसा कि हम ने ऊपर पढ़ा है, कि गुर्दे शरीर का छनन करने वाला अंग (फिल्ट्रैशन यूनिट) हैं और शरीर से सभी विषाक्त पदार्थों और अपशिष्टों को बाहर निकालने में मदद करते हैं। मूत्राशय में शरीर से अपशिष्ट संग्रहित होते हैं ताकि उन्हें बाहर निकाला जा सके। गुर्दे और मूत्राशय, दोनों ही स्वास्थ्य बनाए रखने के और जीवित रहने के लिए जरूरी हैं। 
• मूत्राशय और गुर्दों में संक्रमण को संबोधित न करने से, और मधुमेह और उच्च रक्तचाप का प्रबंधन न करने से गुर्दे की विफलता हो सकती है (किड़नी फेलियर), और जीवित रहने के लिए डायलिसिस पर निर्भरता हो सकती है। डायलिसिस न केवल असुविधाजनक है बल्कि एक महंगी प्रक्रिया है जिसके अपने कई दुष्प्रभाव हैं।
• कभी-कभी असंयम जैसे मुद्दे व्यक्ति के लिए शारीरिक निर्भरता और शर्मिंदगी का कारण बन सकते हैं। यदि इस पर ध्यान नहीं दिया जाए तो इन से व्यक्ति में अलगाव की भावना और डिप्रेशन (अवसाद) संभव है।

संबंधित जानकारी: कैंसर रोगियों में मल और मूत्र असंयम का प्रबंधन

व्यवहार के परिवर्तन:

• एक डायरी रखें जिसमें हर बार मूत्र त्याग करने पर समय और मूत्र की मात्रा लिखें, और यह भी लिखें कि आपने किस तरह के तरल पदार्थ लिए थे। यह भी नोट करें कि क्या आप समय पर बाथरूम पहुँच पाए थे। 
• निश्चित अंतराल पर मूत्र त्याग के लिए एक कार्यक्रम बनाएं।
• अपने ऐसे कई रिमाइंडर रहें जिस से आप को याद आए कि अब आप को मूत्र त्याग के लिए जाना चाहिए। इस से मूत्र असंयम के हादसे कम करने में मदद मिलती है 

मूत्राशय प्रशिक्षण

• यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से सहायक है जो मूत्र वेग और अधिक जल्दी जल्दी मूत्र होने (आवृत्ति) से जूझ रहे हैं।
• इसमें शामिल हैं पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए उनका संकुचन करना और शिथिल छोड़ना (कन्ट्रैक्शन और रीलैक्सैशन) ।
• इसमें मूत्र त्याग को कुछ देर टालने के लिए (और मूत्र त्याग के बीच का अंतराल बढ़ाने के लिए) मूत्र त्याग के बजाय किसी और काम पर ध्यान देकर अपना ध्यान बांटना (डिस्ट्रैक्शन) भी एक तरीका है।

पेल्विक फ्लोर के व्यायाम /केगेल्स एक्सर्साइज़ :

• यह उन के लिए उपयुक्त है जिन का असंयम तनाव के कारण हो, तीव्र वेग के कारण हो, या मिश्रित हो। 

जीवनशैली में संशोधन

• इसमें तरल पदार्थ के सेवन की मात्रा, सेवन का समय और तरल पदार्थ के प्रकार में संशोधन शामिल है।
• तरल पदार्थ के अधिक सेवन से मूत्राशय अचानक भर सकता है, असंयम और रात्रिचर हो सकता है। परंतु तरल पदार्थ पर बहुत अधिक प्रतिबंध रखने से निर्जलीकरण की संभावना बढ़ सकती है।
• कैफीन युक्त तरल पदार्थ मूत्रवर्धक के रूप में कार्य करते हैं और मूत्राशय में जलन पैदा करते हैं, जिससे मूत्राशय पर दबाव बढ़ सकता है।
• इस समस्या में वजन कम करने में मदद मिल सकती है, क्योंकि मोटापा मूत्र असंयम के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। इंट्रा-एब्डोमिनल विसरल फैट (आंतरिक अंगों पर जमी वसा) में वृद्धि से पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का समर्थन कमजोर हो सकता है।

अपनी सहरुग्णताएँ प्रबंधित करें:

• गुर्दों की कार्यप्रणाली को बनाए रखने के लिए उच्च रक्तचाप और मधुमेह जैसी अन्य मौजूदा समस्याओं के इलाज के लिए अपने डॉक्टर के संपर्क में रहें।

नियमित स्वास्थ्य जांच कराएं:

• नियमित स्वास्थ्य जांच कराने से गुर्दों की कार्यप्रणाली में किसी भी बदलाव या संक्रमण जैसी मूत्र संबंधी समस्याओं की पहचान करने में मदद मिलती है। यह मूत्राशय और गुर्दों की कार्यप्रणाली और स्वास्थ्य को बनाए रखने में सहायक हो सकता है।
• नियमित स्वास्थ्य चेक अप गुर्दों के कार्य को प्रभावित करने वाली अन्य बीमारियों की पहचान करने और उनके प्रबंधन में भी सहायक होते हैं।

REFERENCES:

1. Lim, Si Ching, and Si Ching Lim. “Managing the Elderly with Urinary Incontinence and Dementia.” Clinmedjournals.org, vol. 3, no. 2, 5 June 2017, clinmedjournals.org/articles/iauc/international-archives-of-urology-and-complications-iauc-3-027.php?jid=iauc.
2. Shah, Darshan, and Gopal Badlani. “Treatment of Overactive Bladder and Incontinence in the Elderly.” Reviews in Urology, vol. 4 Suppl 4, no. Suppl 4, 2002, pp. S38-43, www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1476020/.
3. Mayo Clinic. “Urinary Tract Infection (UTI) - Diagnosis and Treatment - Mayo Clinic.” Mayoclinic.org, 14 Sept. 2022, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/urinary-tract-infection/diagnosi….
4. “Urinary Incontinence Treatment & Management: Approach Considerations, Absorbent Products, Urethral Occlusion.” EMedicine, 17 Aug. 2023, emedicine.medscape.com/article/452289-treatment?form=fpf.
5. “Chronic Kidney Disease - Kidney and Urinary Tract Disorders.” MSD Manual Consumer Version, www.msdmanuals.com/en-in/home/kidney-and-urinary-tract-disorders/kidney…. Accessed 13 Dec. 2023.
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